“他找医保报了销，还从我这边赔到了钱，这不是还赚到了”，2021年7月底的一天，在与朋友闲聊的过程中，上虞区检察院公益诉讼检察官发现在一起人身伤害案件中，当事人通过医保报销和向致害方求偿“双重获利”。基本医疗保险基金作为一项兜底性、弥补性、政策性的基金制度，关涉到全体参保人员的“看病钱”、“救命钱”，虽然法律明确规定“医疗费用依法应当由第三人负担的，不纳入基本医疗保险基金支付范围”，然而由于“治病救人”的紧迫性，医保基金可在符合一定条件的情况下预先支付。因此，检察官敏锐的意识到上述“双重获利”的情况应该不仅仅是个例。
2021年8月，上虞区检察院经请示汇报绍兴市检察院后，开展守护医保基金安全专项监督。首先，通过裁判文书网智能筛查，排查出2020年以来本区法院包含“医疗费用”内容的相关侵权类判决，再将案件中涉及的诊疗票据报销信息与当事人的医保报销信息开展数据比对分析，筛查出当事人获医保报销又通过起诉获得赔偿的案件10件。在调查核实的基础上向行政主管部门发出诉前检察建议，建议依法追回查清的已由涉案第三人承担的医疗报销费用，并对类似案件开展专项核查。
收到建议后，行政主管部门在准确核准涉案应退还金额的基础上立即启动追回程序，并根据建议对近两年来区域人身侵权判决类、调解类案件开展全面梳理并启动专项清查，筛查出相关案件30件41人并启动医保资金追偿程序。
上虞区检察院公益诉讼检察部门联合刑事检察部门融合办案，针对前述专项清查发现的存在虚构事实、隐瞒真相行为的医保诈骗犯罪5件11人，以提前介入侦查等方式引导调查取证，对诈骗犯罪开展审查起诉工作，进一步震慑损害医保基金的行为。
“我们在履职过程中苦于无法及时掌握相关当事人起诉、判决等案件信息，这一块的全面监管一直是个难题”，在检察院办案人员与医保行政主管部门的接触沟通过程中，医保工作人员表示也很无奈。鉴于此，在办案的同时，针对导致医保资金不当流失的症结——各单位之间的数据壁垒，上虞区检察院积极协同医保行政主管部门向区政府汇报工作，推动出台区域公安、司法、人社、卫健、法院、检察、医保七部门参与的《基本医疗保险人身意外伤害长效管理工作机制》，就涉医保报销侵权案件实现部门间信息数据共享，精准、全面构建医保资金流失“预防-追偿”长效机制。由此，数字办案和机制建设双管齐下，从源头出发解决导致医保资金流失长久以来的难题，以检察履职守护群众“看病钱”！