【关键词】
行政公益诉讼诉前程序 高值医用耗材 医疗保障基金 国有财产保护
【基本案情】
2021年6月,媒体公开报道上犹县某医疗机构存在违规使用医疗保障基金情形。上犹县人民检察院(以下简称上犹县院)立即对当地医疗保障基金使用情况和医疗保障基金监管部门履职情况进行调查。通过调取相关证据、询问相关工作人员,发现上犹县多家医疗机构使用一次性等离子刀头、超声刀头等高值医用耗材违规报销医疗保障基金近17万余元。当地医疗保障基金行政主管部门未依法履职,致使国有财产流失,侵害了国家利益和社会公共利益。2021年6月17日,上犹县院依法向上犹县医保局发出诉前检察建议,建议其及时采取措施,追回国有财产,同时加强基金监管力度,堵住监管漏洞,避免国有财产再次流失。相关部门收到检察建议后,及时督促相关医疗机构对违规使用医疗保障基金问题进行整改,追缴了违规报销的医疗保障基金17万元。此外,该部门还以点带面,在全县范围内开展了违规使用高值医用耗材集中清查、自查活动,形成强有力震慑。
【检察机关履职亮点】
一、践行“国之大者”,守好群众“救命钱”,彰显检察政治担当。近年来,违规使用、套取医疗保障基金问题现象频发,既造成了国有财产流失,又对国家全民医疗保障制度建设造成影响。确保医疗保障基金安全既是重大民生问题,也是重大政治任务。本案的成功办理,有力地保障了医疗保障基金安全,国家利益得到有效维护,也彰显了检察机关在服务和保障经济社会发展中的新作为、新担当。
二、行使法律监督职能,筑牢法治医保“基石”,勇担检察使命。《医疗保障基金使用监督管理条例》系2021年5月1日起正式实施,是我国医疗保障领域首部行政法规,明确为老百姓的“看病钱”划清不能触碰的“红线”。检察机关作为国家法律监督机关,办案前认真组织学习《条例》等相关法律法规,为检察办案奠定基础,在办案中准确引用《条例》引导、督促相关部门依法履职,案件办理后,积极开展相关宣传,为《条例》的贯彻实施贡献检察力量。
三、依法能动履职求极致,以“我管”促“都管”,落实双赢多赢共赢理念。上犹县院通过深挖媒体曝光信息,找准医疗保障基金安全监督的着力点、发力点,从医疗保障基金违规报销为出发点,以个案治理推动行业治理,有效震慑违规行为、堵住监管漏洞。案件办理后,主动向上级检察机关汇报,为上级检察机关在全市范围内开展医保基金专项监督行动提供办案样板,深刻践行了双赢多赢共赢工作理念。
【办案效果】
2021年9月,上犹县院对整改情况进行跟进调查,发现该部门已严格按照上级部门安排,部署了医疗保障智能监管系统,实现对医保信息异常情况的及时预警,强化了事前、事中提醒;指定专门人员负责监管高值耗材使用,对医疗机构使用量大、价格高的耗材建立台账,每月对医疗机构门诊、住院业务数据分析,比对进销存数据,强化了事后监管,有效堵住了监管漏洞,守护人民群众“救命钱”。