【关键词】
行政公益诉讼诉前程序 国有财产保护 医保基金 一体化办案 协同共治
【基本案情】
宝鸡某医院在2018年1月1日至2020年10月31日期间,在大型医疗设备使用、医疗服务项目收费、医用耗材等方面存在重复收费、串换收费、虚记收费等问题,涉及费用达490余万元,
不仅造成了国有财产损失,还损害了医疗保障制度的持续健康发展,损害了国家利益和社会公共利益。
【检察机关履职亮点】
一是坚持一体化推进,全面调查核实。宝鸡市人民检察院通过网络发现上述案件线索,在初步调查核实、依法确定行政机关的法定职责后,于2021年5月20日立案。宝鸡市人民检察院成立专案组,汇总线索10余条,通过公益诉讼调查指挥中心统一交办给相关县区院。宝鸡市人民检察院全程跟踪指导案件办理,提升办案规范性。
二是坚持办案理念引领,多举措维护公益。检察机关在办理医保基金专案中,牢固树立“双赢多赢共赢”监督理念,主动加强与相关行政机关联系,召开磋商会,邀请市医疗保障局相关负责人参加,向该局通报了办理违规使用医疗保障基金公益诉讼专案相关情况,并围绕如何强化沟通协作、建立健全防范机制及建议整改措施进行磋商,达成协作共识。并当场宣告送达了诉前检察建议,建议其依法对该医院违规结算医保基金的行为及时作出处理,加强医疗保障基金使用监督管理,开展全市定点医疗机构规范使用医保基金行为专项治理,确保国家利益和社会公共利益不受侵害。
三是坚持以案促改,推动协同共治。2022年1月,宝鸡市人民检察院与市医疗保障局联合召开全市医保基金监管工作视频会,深化检察机关与医保行政部门的沟通协作,重点在建立健全行政执法和检察办案信息共享、畅通线索移送渠道等工作机制,进一步推动医保基金监管协同共治,织密扎牢医保基金监管的制度笼子,保障医保制度和服务体系持续健康发展。并决定以专项整治带动医保基金监管工作长效长治,检察机关与医保行政部门每年共同研究选取医保基金监管工作中突出、重点问题或领域开展专项行动, 聚焦问题集中发力,形成攻坚合力,实现共赢效果。
【办案效果】
针对检察建议提出的问题,宝鸡市医疗保障局要求该医院作出深刻检查,并予以通报批评,同时要求各县区医保局、市医疗保障经办中心举一反三,以案促改,围绕普遍问题开展全面检查,针对关键问题开展专项督查,同时加强对定点机构的监督检查,加强内部工作人员的监督管理,保障医保基金安全规范运行。经督促,现已成功追回医保基金490万余元,共同守护好老百姓的“看病钱”。