行政公益诉讼诉前程序 国有财产保护 基本医疗保险基金 公开听证
【要旨】
检察机关针对违规报销不属医疗保险统筹支付基本医疗保险金问题,准确把握和运用法律政策,运用检察建议和公开听证的方式,助推行业加强监管,规范医保资金管理使用,确保人民群众看病“钱袋子”安全。
【基本案情】
2021年5月6日,吴某某与前夫汪某某在朋友家吃饭,期间,汪某某与他人产生肢体冲突,吴某某在进行劝阻过程中被汪某某持刀砍伤,致使左手肱骨骨折。经鉴定,吴某某的人体损伤程度为轻伤二级。汪某某因故意伤害罪被牟定县人民法院判处有期徒刑十个月。吴某某受伤后于2021年5月6日至5月25日在楚雄彝族自治州中医院住院治疗,期间向医院谎称自己是因走路跌倒致伤,后以职工医疗保险报销住院医疗费14298.34元。
【检察机关履职情况】
该案系公益诉讼检察官在参加检察委员会讨论汪某某故意伤害案中发现,随即启动调查程序。牟定县检察院向牟定县人民法院调取了刑事案件有关材料,并向牟定县医疗保障局调取了吴某某医疗保险费用报销情况查询清单,查证了吴某某违规报销医保14298.34元导致国有资产流失的事实。同时调取《牟定县医疗保障局职能配置、内设机构和人员编制规定》(以下简称三定方案),明确其对医疗保障基金具有监督管理职责。在全面掌握案件事实,厘清行政机关职责范围的基础上,检察机关根据《中华人民共和国社会保险法》有关规定于2021年9月14日立案。
为更好实现维护公益目的,促进司法全过程民主,牟定县检察院于2021年9月15日召开听证会暨检察建议公开宣告送达会。听证会邀请一名州人大代表、三名分别来自医院、医药行业、纪委监委的县政协委员、一名律师作为听证员参加。会上,承办检察官围绕听证事由、依法查明的事实和证据、法律依据、公益受损情况及检察机关开展检察监督的必要性等内容进行了详细汇报,全体听证员一致认为检察机关的检察建议,依法有据,准确及时,办案方式高效,并且有很好的释法宣传效果。经过听证,牟定县院向牟定县医疗保障局发出诉前检察建议,建议依法追缴吴某某违规报销的不属医保统筹范围住院医疗费;全面加强对牟定县辖区医疗保险统筹费用管理工作的检察建议。县医疗保障局当场签收了检察建议并表示完全接受建议内容,督促医保部门及时足额追缴非法报销医保资金。通过检察官充分的释法说理,吴某某在听证会现场将违规报销的14298.34元如数退赔牟定县医疗保障局,目前资金已按规定存入医疗保险基金专户。从公益诉讼案件立案到非法报销的医保资金追缴到位,检察机关仅用了三个工作日。
【典型意义】
基本医疗保险基金既是国有财产,也是人民群众看病的“救命钱”,在保障改善民生、维护社会和谐稳定方面发挥着重要作用。实践中,本着先行救助的原则,只要符合医保报销条件,医疗保险基金均按比例核销患者医药费。但由于信息不畅、监督核查不到位等原因,导致存在时有医保资金被非法报销进而导致国有财产流失的情形,本案中吴某某非法报销医保资金的行为不仅构成犯罪,还侵害了国有财产利益。牟定县人民检察院公益诉讼检察部门从刑事案件中发现公益诉讼案件线索,在办案过程中强化与县医疗保障局的沟通协调,通过公开听证方式制发检察建议督促行政机关履行职责,及时挽回已经流失的国有财产。有力维护了人民群众看病“钱袋子”的安全,加强了检察机关与医保部门在共同维护医疗保险基金安全方面的协作配合,践行了检察机关是国有财产守护人的法律定位。