2009年4月6日,人们期待已久的“医药卫生体制改革意见”出台。这份15000余字的方案,将确立基本医疗卫生制度回归公益性,确立基本公共卫生服务均等化,研究探索注册医师多点执业,促进人才合理流动等目标,逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标,是涉及13亿人的重大民生工程,体现了我国医疗卫生事业发展从理念到体制的重大变革,必将对我国今后的医疗卫生发展格局带来深远影响。

医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)
  根据《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发〔2009〕6号,以下简称《意见》),2009-2011年重点抓好五项改革:一是加快推进基本医疗保障制度建设,二是初步建立国家基本药物制度,三是健全基层医疗卫生服务体系,四是促进基本公共卫生服务逐步均等化,五是推进公立医院改革试点。
·中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见(全文)
·新闻办就深化医药卫生体制改革有关情况举行发布会
■新医改 点“亮”八大关键词
[医保全覆盖] [异地医保] [基本药物报销] [基本药物供应保障]
[基层医务人员待遇] [基本公共卫生服务] [重大公共卫生服务] [“以药补医”]
专家意见 
陈竺:民众看病自付比例将降低
 国家卫生部部长陈竺在接受采访时回答:新方案实施后民众看病自付比例会降低,药价会大幅下降。
贾康谈新医改最大亮点
 《意见》最大的亮点是提出“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”的改革基本原则。
葛延风:实现医药费用的合理分担
 葛延风表示,覆盖全民的医保制度目的在于实现医药费用的合理分担,这是解决看病贵最核心的措施。
孙东东:新医改意见新亮点让看病不难也不贵
 第一个亮点就是把基本医疗保障制度,建立这个制度,基本医疗保障服务体系列为政府提供的公共产品。
新医改能给你带来什么 
农民工:可纳入城镇医保体系
  签订劳动合同并与企业建立稳定劳动关系的农民工,要按照国家规定明确用人单位缴费责任,将其纳入城镇职工基本医疗保险制度……
城镇职工:医保支付额增六倍
  财政对城镇居民医保的补助标准提高到每人每年120元,另外,城镇职工或居民医保最高支付限额逐步提高到职工年平均工资和居民可支配收入的6倍……
夹缝群体:纳入全民医保
  首次实现医保的全覆盖。国家还将把关闭、破产企业和困难企业职工、大学生和非公经济组织从业人员和灵活就业人员纳入城镇职工或居民医保……
医生:以技养医 可多点执业
  目前对医疗人才是封闭式的管理,医师不能到另一个医院执业。为规范医师多点执业行为,《意见》指出,研究探索注册医师多点执业……
农民:将获得更多医疗服务
  进一步健全以乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村医疗卫生服务网络。逐步提高政府补助水平,适当增加农民缴费,从而提高农村医疗保障能力……
大学生:不再享受公费医疗
  目前多数高校里计划内招收的大学生享受公费医疗,扩招生则参加商业医疗保险。医改方案最终版将大学生纳入城镇居民医保,不再享受公费医疗……
 解读
■关于医疗保障  
【内容】
   将逐步建立覆盖全民的基本医疗保障制度,首次实现医保全覆盖。把关闭、破产企业和困难企业职工、大学生、非公经济组织从业人员和灵活就业人员纳入城镇职工或居民医保范围。
【解读】
  国务院发展研究中心社会发展部部长葛延风表示,建立覆盖全民的医保制度,目的在于实现医药费用的合理分担,这是解决老百姓“看病贵”最核心的措施。“如果人人都有医疗保障,个人付费比例大幅度降低或者不付,就没有人会喊‘贵’。”据悉,明年,各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元,增幅为50%,并逐步提高政策范围内的住院报销比例和门诊费用报销范围和比例。
【内容】
   要稳步推动医务人员的合理流动,促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流,研究探索注册医师多点执业。
【解读】
  目前我国对医疗人才采取封闭式管理,医师不能到另一个医院执业。事实上,近年来许多专家都有到外地执业的经历。北京大学第一医院大外科主任张仁尧说,医师的多点执业可以让基层患者就近得到高质量的诊疗,缓解老百姓“看病难”之苦。医师不仅自身价值得到社会认可,同时还有一定的经济收入。
【内容】
   城乡医疗救助制度覆盖全国所有困难家庭。完善城乡医疗救助制度,对困难人群参保及其难以负担的医疗费用提供补助,筑牢医疗保障底线。鼓励工会等社会团体开展多种形式的医疗互助活动。鼓励和引导各类组织和个人发展社会慈善医疗救助。
【解读】
  城乡医疗救助制度与城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗一起共同组成我国的基本医疗保障体系,覆盖城乡困难人群。据民政部相关负责人介绍,近年我国医疗救助资金投入快速增加。2007年中央财政补助城乡医疗救助资金34亿元,比2006年增长138%;地方财政资金投入38.5亿元,比2006年增长43%。2008年中央财政和地方财政资金投入分别增加到50.4亿元和42.5亿元。
【内容】
   将以城乡流动的农民工为重点积极做好基本医疗保险关系转移接续,妥善解决农民工基本医疗保险问题。适当增加农民缴费,提高保障能力,完善城乡医疗救助制度,对困难人群参保及其难以负担的医疗费用提供补助,筑牢医疗保障底线,探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度。
【解读】
  分析人士指出,农民工基本医疗保险问题涉及亿万人。妥善解决农民工基本医疗保险问题,对于保护他们的基本权益,促进社会和谐,维护公平正义,均具有重要意义。
■关于基本药物  
【内容】
   基本药物全部纳入基本医疗保障药物报销目录,报销比例明显高于非基本药物。
【解读】
  根据世界卫生组织(WHO)的定义,基本药物是指满足大部分群众的卫生保健需要,在任何时候均有足够的数量和适宜的剂型,其价格是个人能够承受得起的药品。我国多年来始终停留在储备目录的初始阶段,没有建立起涉及基本药物生产、采购、配送、使用、报销等各个环节的完整体系。卫生部药物政策与基本药物制度司司长郑宏表示,建立国家基本药物制度不仅有利于整顿治理药品生产供应保障体系,促进医药市场健康发展,也有利于引导规范医疗服务行为,保障群众用药安全,降低患者医药费用。
【内容】
   建立基本药物的生产供应保障体系,在政府宏观调控下充分发挥市场机制的作用,基本药物实行公开招标采购,统一配送,减少中间环节,保障群众基本用药。

【解读】
  基本药物制度是一整套政策体系,包括目录制定、生产、定价、流通、使用、报销等环节。修改稿在争议最大的定价、生产、使用等领域,给出了新的调整。
  新医改方案中,基本药物的“定点生产”被删除,改为“基本药物实行公开招标采购”。相比定点生产,招标采购更多体现市场竞争原则。

【内容】
   国家制定基本药物零售指导价格,在指导价格内,由省级人民政府根据招标情况确定本地区的统一采购价格。
【解读】
  此次修改稿中,把之前颇受争议的“统一制定零售价”修改为“国家制定基本药物零售指导价格,在指导价格内,由省级人民政府根据招标情况确定本地区的统一采购价格”,即国家不再制定统一的基本药物零售价格。
【内容】
  城乡基层医疗卫生机构应全部配备、使用基本药物,其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并确定使用比例。
【解读】
  无论基本药物采取何种生产供应体系,如果医院不使用基本药物,基本药物所有的政策目标如控制药费,促进合理用药的意图都会落空。此前的征求意见稿要求城市社区服务中心(站)、乡镇卫生院、村卫生室等应“全部使用基本药物”,其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选并确定使用比例。此表述容易使人感到,基层卫生机构不能使用非基本药物。
■关于政府投入  
【内容】
   对包括社会力量举办的所有乡镇卫生院和城市社区卫生服务机构,各地都可采取购买服务等方式核定政府补助。
【解读】
  北京师范大学社会发展与公共政策研究所主任金承刚表示,这意味着我国通过推行政府购买服务等方式,变“养人办事”为“办事养人”。
  “购买服务”,即指政府基于某种考虑,为某些公共服务,如公共卫生服务、某些基本医疗服务,全额或部分埋单,但具体实施是通过竞争的方式,向所有符合资质的服务提供者购买服务。
【内容】
   要稳步推动医务人员的合理流动,促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流,研究探索注册医师多点执业。
【解读】
  目前我国对医疗人才采取封闭式管理,医师不能到另一个医院执业。事实上,近年来许多专家都有到外地执业的经历。北京大学第一医院大外科主任张仁尧说,医师的多点执业可以让基层患者就近得到高质量的诊疗,缓解老百姓“看病难”之苦。医师不仅自身价值得到社会认可,同时还有一定的经济收入。
【内容】
   专业公共卫生服务机构的人员经费、发展建设和业务经费由政府全额安排。政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心(站)按国家规定核定的基本建设经费、设备购置经费、人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费,使其正常运行。对包括社会力量举办的所有乡镇卫生院和城市社区卫生服务机构,各地都可采取购买服务等方式核定政府补助。
【解读】
  中国人民大学财政金融学院教授朱青表示,我国将建立政府主导的多元卫生投入机制。《意见》虽强调政府主导,并不意味着排斥社会资本的介入。明确提出要建立多元卫生投入机制,正是为了鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业,形成投资主体的多元化、投资方式多样化的办医体制。
【内容】
   新增卫生资源必须符合区域卫生规划,重点投向农村和社区卫生等薄弱环节。
【解读】
  我国80%的医疗资源在城市,而城市里80%的医疗资源又在大医院,这直接导致大医院里常常人满为患,而在基层社区,尤其是偏远农村的医疗机构则冷冷清清。因此,《意见》提出新增卫生资源要向农村和社区倾斜。
 图说医改
 七大创新
 理念创新: 基本医疗卫生制度成为公共产品
 《意见》要求:以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点,从改革方案设计、卫生制度建立到服务体系建设都要遵循公益性的原则,“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”。
 全民医保: 缓解“看病贵”顽疾的良药
 根据《意见》,我国将逐步建立覆盖全民的基本医疗保障制度,首次实现医保的全覆盖。国家还将把关闭、破产企业和困难企业职工、大学生、非公经济组织从业人员和灵活就业人员纳入城镇职工或居民医保范围。
 服务均等: 首次确立基本公共卫生服务均等化目标
 从今年开始,国家“逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务”,逐步缩小城乡居民基本公共卫生服务差距,力争让群众少生病。同时,国家将免费给15岁以下人群补种乙肝疫苗。
 降低药价: 建立基本药物制度 遏制虚高药价
 针对《意见》提出我国将建立基本药物制度的决定,葛延风说,国外很多国家都建有基本药物制度,推进这一制度旨在降低费用,是保证老百姓有药可用,用得起药,能合理用药的手段。
 医药分开: 增设药事服务费 推行医药分开
 《意见》指出,通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策,同时采取适当调整医疗服务价格和增加政府投入等措施完善公立医院补偿机制。
 管办分开: 管办分开 转换政府职能
 《意见》提出从强化公立医院公益性和政府有效监管出发,积极探索政事分开、管办分开的多种实现形式。胡祖才认为,上述改革将解决政府卫生行政部门既办医院又管医院的问题,有利于多元化办医和加强对公立医院的监管。
 人才流动: 多点执业改革破冰
 《意见》提出“研究探索注册医师多点执业”,这意味着我国医师制度的重大变革,有助于促进人才合理流动。一方面可以增加医务人员的经济收入,而且自身价值也得到社会认可,另一方面也使得基层群众能就近得到较高质量的医疗服务。
 医改历程

  第一阶段 1980年代 
  给政策不给钱 
  卫生部等三部委出台《关于加强医院经济管理试点工作的通知》 

  第二阶段 1990年代 
  大争论时期 
  点名手术、特殊护理、特殊病房等新事物,像雨后春笋般在医疗系统涌现。围绕“医院是不是掉到钱眼里”、围绕政府主导还是市场改革,两种思路开始针锋相对。 

  第三阶段 2000年 
  产权改革的号角 
  改革指导意见确定了实行医药分业等几项原则。在江苏的宿迁掀开了一个在以后被冠以完全“市场化”的医院改制:卖医院…… 

  第四阶段 2005年 
  医改突然变奏 
  卫生部政策法规司司长刘新明称“市场化非医改方向” 

  第五阶段 2006年 
  医改再见曙光 
  医改基调已定政府将承担基本医疗;年底出台新方案。 

  第六阶段 2007年至今 
  医改进入最后冲刺 
  2007年,陈竺表示,到2010年,在全国初步建立基本医疗卫生制度框架。2008年9月10日,国务院审议新医改方案。 
  2008年10月14日,新医改方案正式公布,并公开征求意见。

 新医改十问
· 围绕“公共产品”一词解读新医改方案
· 新医改方案出台 三类企业受惠
· 医改,要形式还是要效果?
· 新医改带来投资机会 五大细分行业受益分析
 分析评论
· 新医改政府主导是制度逻辑的回归
· 不要把医改和经济改革捆绑
· 新医改应让好医生有好回报
· 让医疗卫生回归公益
· 医疗卫生事业需要人文回归
· 手足口疫情背景下的新医改期待
· 让农民在新医改中受益最大
· 医院是“经销商”的荒唐该终止了
· 这些医疗关键词也需被关注
· 医改要集中资源才能填平“无底洞”
· 新医改回归公益“障碍联想”尚需回应
· 关键是做好公立医院的改革
 最新报道
· 北京医改细则有望在5月份出台
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· 业内人士称医改后药价可能只降15%
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· 基本药物目录已有大体初稿 4月底前可公布
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· 透视医改方案中七大创新之处
· 新医改方案出台 将推行医药分开
· 新医改方案出炉 看病自付减少药价大降
· 新医改规定城乡居民享受统一卫生服务
· 透视医改方案中创新之处 首次实现医保全覆盖
· 新医改亮相 首次明确基本医疗卫生制度为全民公共产品
· 新医改十问
· 新医改 点“亮”关键词
· 新医改方案公布 2011年基本医保将覆盖全民
· 卫生部发表严正声明新医改方案公布时间的报道失实
· 卫生部:媒体披露新医改方案出台时间不实
· 卫生部官员透露新医改最终方案今日高规格公布
· 卫生部官员透露新医改最终方案今日公布
 正义调查

策划:王俊微 编辑:闫慧萍 冯琴 美编:赵亚伟 2009年4月8日