假诊疗记录骗了医保基金250余万元

陕西洛南：惩防并举守好群众“救命钱”

　　收集五保户信息、虚构诊疗记录、虚报医疗费用……某民营医院管理人员指使医生、护士办理虚假住院，将本应享受专项照料的特困供养人员当作“提款机”，套取医保基金250余万元。近日，经陕西省洛南县检察院提起公诉，法院以诈骗罪分别判处高某等6人有期徒刑十四年至三年不等，各并处罚金。该院在办案同时，坚持治罪与治理并重，深挖医保基金监管行业漏洞，通过制发检察建议、部门联动等方式补齐监管短板，全方位守护群众医保“救命钱”。

　　2020年至2024年，民营医院管理人员高某动起了套取医保基金的歪心思，向辖区多家养老院行贿，收集养老院100余名五保户的个人医保信息。随后该医院工作人员编造虚假诊疗单据，人为增加检查、用药等医疗项目，实施“挂空床”假住院行为，以此向医保部门申报结算，持续骗取医保基金250余万元。国家医保部门开展飞行检查时，发现该医院多项数据存在明显异常，部分病种人均就医费用、检查频次远超当地同级医疗机构，一条医保诈骗线索就此浮出水面。

　　公安机关经侦查，于2025年5月将该案移送至洛南县检察院审查起诉。“鉴于医保诈骗案件隐蔽性强、专业门槛高，我们第一时间依法介入侦查，建议侦查机关委托专业审计机构开展司法审计，从繁杂的医疗台账与海量数据中锁定关键证据，精准核算涉案金额，查实违法获利情况，夯实案件证据体系。”办案检察官樊篱说。2025年9月，该院依法以涉嫌诈骗罪对高某等6人提起公诉。今年4月，法院经审理作出上述判决，目前判决已生效。

　　案件办结不是终点。洛南县检察院深入剖析案情，发现该案暴露出医保监管部门日常监管不严、信息衔接不畅、线索查处不实、法治教育不全等多重问题。针对上述问题，该院向相关部门制发检察建议，此外，该院循线深挖，排查案件背后的履职问题，将发现的监管失职线索移交纪检监察机关。

　　收到检察建议后，相关部门全面认领问题清单，迅速落实整改：全面推行医保基金“红黄绿三色分级监管”模式，对医保基金使用情况实施分类管控、精准监督，并在全域开展风险隐患拉网式排查，构建全链条闭环监管体系，强化宣传警示教育，深化多部门协同共治。